Recombipl pt что это

Дополнительные материалы для работы над учебной историей болезни

При работе с историями болезни возникает необходимость правильной интерпретации анализов пациента. В настоящее время часто применяются автоматические анализаторы. Ниже приведены сокращения и референтные значения показателей, которые могут встретиться вам в истории болезни.

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

ТЕСТ

WBC

RBC

HGB

HCT

MCV

MCH

MCHC

RDW

PLT

MPV

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

Примечание:HI- ВЫШЕ НОРМЫ; LO — НИЖЕ НОРМЫ; BELOW ASSAY RANGE — НИЖЕ ГРАНИЦЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ; ABOV ASSAY RANGE — ВЫШЕ ГРАНИЦЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ

КОАГУЛОГРАММА

Пример написания клинического обоснования диагноза и тактики лечения больного с анализом фармакотерапии можно скачать здесь.

Коагулограмма крови (гемостазиограмма) – что это за анализ? Расшифровка коагулограммы, показатели в норме, при беременности и т.д.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое коагулограмма?

Свертывающая система крови представляет собой совокупность различных активных веществ, которые обеспечивают формирование сгустка и остановку кровотечения при различных нарушениях целостности кровеносных сосудов. То есть, когда человек поранит, например, палец, у него включается свертывающая система, благодаря работе которой останавливается кровотечение и формируется тромб, закрывающий повреждение в стенке кровеносного сосуда. То есть, по сути, свертывающая система активируется при повреждении сосудистой стенки и в результате ее работы формируется тромб, который, как заплата, закрывает дырку в кровеносном сосуде. Благодаря наложению такой «заплаты» из тромба кровотечение останавливается, и организм получает возможность функционировать в обычном режиме.

Однако необходимо понимать, что свертывающая система останавливает кровотечение и обеспечивает образование тромба не только при ранах кожного покрова, но и при любых повреждениях кровеносных сосудов. Например, если сосуд лопнет от перенапряжения или активного течения воспалительного процесса в любом органе или ткани. Также свертывающая система прекращает кровотечение после отделения слизистой оболочки во время менструаций или плаценты после родов у женщин.

Нарушения работы системы свертывания могут протекать не только по типу ее недостаточной активности, но и избыточной. При недостаточной активности свертывающей системы у человека развивается кровоточивость, склонность к появлению синяков, длительно неостанавливающееся кровотечение из небольшой ранки на коже и т.д. А при избыточной активности свертывающей системы, напротив, образуется большое количество тромбов, которые закупоривают кровеносные сосуды и могут стать причиной инфарктов, инсультов, тромбозов и т.д.

Возвращаясь к коагулограмме, можно коротко охарактеризовать этот анализ, как определение показателей свертывания крови. На основе результатов коагулограммы можно выявить те или иные нарушения в системе свертывания крови и начать их своевременное лечение, направленное на достижение компенсации и профилактику кровотечений или, напротив, избыточного образования тромбов.

Показатели коагулограммы

В коагулограмму, как и в биохимический анализ крови, входит большое количество показателей, каждый из которых отражает какую-либо функцию свертывающей системы крови. Однако на практике, так же, как и в биохимическом анализе крови, обычно назначают определение не всех, а только некоторых показателей коагулограммы. Причем показатели коагулограммы, необходимые для определения в той или иной ситуации, выбирает врач на основании того, какое именно нарушение свертываемости крови он подозревает.

Помимо этого, существует несколько разновидностей так называемых стандартных коагулограмм, в которые включены только некоторые определенные параметры, необходимые для анализа свертываемости в типичных ситуациях. Такие коагулограммы делают при определенных состояниях, например, при беременности, перед операционным вмешательством, после применения лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови. Если какие-либо показатели таких типовых коагулограмм оказываются ненормальными, то для выяснения того, на каком именно этапе свертываемости крови возникло нарушение, производят определение других необходимых параметров.

Каждый показатель коагулограммы отражает протекание первого, второго или третьего этапа свертываемости крови. На первом этапе происходит спазмирование кровеносного сосуда, то есть он максимально суживается, что позволяет минимизировать объем повреждения. На втором этапе происходит «склеивание» (агрегация) тромбоцитов крови между собой и формирование рыхлого и большого сгустка, который залепляет отверстие в кровеносном сосуде. На третьем этапе происходит образование своеобразной сетки из нитей плотного белка фибрина, которые покрывают рыхлую массу из слипшихся тромбоцитов и плотно фиксируют ее к краям дыры на стенке сосуда. Затем масса слипшихся тромбоцитов уплотняется и заполняет собой ячейки между волокнами фибрина, образуя единую эластичную и очень прочную «заплатку» (тромб), которая полностью закрывает дыру в стенке кровеносного сосуда. На этом свертывание крови заканчивается.

Рассмотрим все показатели, входящие в состав коагулограммы и отражающие все три этапа свертывания крови, а также приведем примеры стандартных гемостазиограмм для различных типичных состояний.

Итак, показателями коагулограммы, отражающими три различных этапа свертывания крови, являются следующие:

Время свертывания крови по Ли-Уайту;
Индекс контактной активации;
Время рекальцификации плазмы (ВРП);
Активированное время рекальцификации (АВР);
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ);
Потребление протромбина;
Активность фактора VIII;
Активность фактора IX;
Активность фактора X;
Активность фактора XI;
Активность фактора XII.

Протромбиновое время;
Международное нормализованное отношение – МНО;
Протромбин в % по Дьюку;
Протромбиновый индекс (ПТИ);
Активность фактора II;
Активность фактора V;
Активность фактора VII.

Тромбиновое время;
Концентрация фибриногена;
Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов.

Помимо указанных показателей в анализ под названием «коагулограмма» лаборатории и врачи часто включают и другие показатели, отражающие функционирование другой системы, которая называется противосвертывающей (фибринолитической). Противосвертывающая система оказывает противоположное свертывающей действие, то есть, растворяет тромбы и тормозит процесс свертывания крови. В норме данные системы находятся в динамическом равновесии, нивелируя эффекты друг друга и обеспечивая сворачивание крови, когда это нужно, и растворение сгустка, если он образовался случайно.

Наиболее характерным примером работы противосвертывающей системы является следующий: после повреждения сосуда свертывающая система образовала тромб, который закрыл дыру и прекратил вытекание крови. Затем стенка сосуда восстановилась, ее ткани выросли и полностью закрыли имеющуюся дыру, в результате чего тромб оказался просто приклеенным к уже целой стенке кровеносного сосуда. В этом состоянии тромб не нужен, более того, он оказывает отрицательное действие, поскольку суживает просвет сосуда и замедляет течение крови. Это означает, что такой тромб нужно удалить. Именно в такие моменты огромную роль играет противосвертывающая система, поскольку она активируется при обнаружении ненужных тромбов, подлежащих удалению. В результате работы противосвертывающей системы тромб как бы разбирается на части, которые затем удаляются из организма. То есть, противосвертывающая система разбирает тромбы, которые уже стали ненужными, очищая стенки кровеносных сосудов и освобождая их просвет от бесполезного загромождающего сгустка, который выполнил свою функцию.

Кроме того, именно противосвертывающая система (конкретно антитромбин III) прекращает активную работу свертывающей, когда тромб уже создан. То есть, когда тромб закрывает дыру в стенке сосуда, включается противосвертывающая система, которая тормозит активность свертывающей, чтобы она, в свою очередь, не создала слишком больших «заплаток», которые могут полностью перекрыть просвет сосуда и прекратить движение крови в нем.

Волчаночный антикоагулянт;
D-димеры;
Протеин С;
Протеин S;
Антитромбин III.

Протромбин в % по Квику или протромбиновый индекс;
Международное нормализованное отношение (МНО);
Фибриноген;
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
Тромбиновое время (ТВ).

Протромбин в % по Квику или протромбиновый индекс;
Международное нормализованное отношение (МНО);
Фибриноген;
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ);
Тромбиновое время (ТВ);
Антитромбин III;
D-димер.

Как правило, компоновка показателей в таких коагулограммах произвольная, зависящая от того, какие именно параметры считает нужными для своей работы врач. Во многих случаях в такие «стандартные» и «расширенные» коагулограммы включаются параметры С-протеин, S-протеин и другие, которые нужно определять только в редких случаях, когда у человека выявлены нарушения свертывания и необходимо точно установить, что именно не работает. В других случаях в коагулограммы включаются такие показатели, как этиловая проба и ретракция сгустка, которые являются устаревшими и не используются в настоящее время для диагностики системы свертывания. Эти показатели включают в состав коагулограмм просто потому, что лаборатория их выполняет.

По сути, подобные самостоятельно составленные «стандартные» и «расширенные» коагулограммы являются весьма вольными вариациями на общепринятые мировые стандарты, а потому всегда связаны с избыточным назначением анализов и тратой реактивов.

Какие параметры коагулограммы нужны детям и беременным?

Чтобы сэкономить финансовые средства и нервы, мы рекомендуем при назначении анализа «коагулограмма» всем детям, а также взрослым мужчинам и небеременным женщинам определять только параметры, входящие в состав стандартной комбинации. А беременным женщинам рекомендуется определять только параметры, входящие в состав расширенной коагулограммы. Дополнительные параметры определять отдельно и только в случае необходимости, если будут выявлены какие-либо нарушения в расширенной или стандартной коагулограммах, сочетающиеся с клиническими симптомами патологии свертывания крови.

Параметры коагулограммы и их значения в норме

Все показатели коагулограммы, включая параметры противосвертывающей системы, а также их нормальные значения и аббревиатуры, использующиеся для краткого обозначения, отражены в таблице.

Параметр коагулограммы	Аббревиатура параметра коагулограммы	Норма параметра
Время свертывания крови по Ли-Уайту	Ли-Уайт	В силиконовой пробирке 12 – 15 минут, а в обычной стеклянной – 5 – 7 минут
Индекс контактной активации	Нет аббревиатуры	1,7 – 3
Время рекальцификации плазмы	ВРП	60 – 120 секунд
Активированное время рекальцификации	АВР	50 – 70 секунд
Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время	АЧТВ, АПТВ, АРТТ	24 – 35 секунд для набора реактивов Renam и 30 – 45 секунд для набора реактивов «Технология стандарт»
Потребление протромбина	Нет аббревиатуры	75 – 125%
Активность фактора VIII	Фактор VIII или просто VIII	50 – 200%
Активность фактора IX	IX	50 – 200%
Активность фактора X	X	60 – 130%
Активность фактора XI	XI	65 – 135%
Активность фактора XII	XII	65 – 150%
Международное нормализованное отношение	МНО, INR	0,8 – 1,2
Протромбиновое время	RECOMBIPL-PT, PT, ПВ	15 – 17 секунд, или 11 – 14 секунд, или 9 – 12 секунд, в зависимости от набора реактивов
Протромбин в % по Дьюку	Дьюк	70 – 120%
Протромбиновый индекс	ПТИ, R	0,7 – 1,3
Активность фактора II	II	60 – 150%
Активность фактора V	V	60 – 150%
Активность фактора VII	VII	65 – 135%
Тромбиновое время	ТВ, ТТ-5, TT	10 – 20 секунд
Концентрация фибриногена	FIB, RECOMBIPL-FIB, FIB.CLAUSS	2 – 5 г/л
Концентрация растворимых фибрин-мономерных комплексов	РФМК	3,36 – 4,0 мг/100 мл плазмы
Волчаночный антикоагулянт	Нет аббревиатуры	Отсутствует
D-димеры	Нет аббревиатуры	Небеременные женщины и мужчины – менее 0,79 мг/л I триместр беременности – до 1,1 мг/л II триместр беременности – до 2,1 мг/л III триместр беременности – до 2,81 мг/л
Протеин С	Нет аббревиатуры	70-140% или 2,82 – 5,65 мг/л
Протеин S	Нет аббревиатуры	67 – 140 Ед/мл
Антитромбин III	Нет аббревиатуры	70 – 120%

В таблице приведены средние нормы для каждого показателя коагулограммы. Однако в каждой лаборатории могут быть свои нормы с учетом используемых реактивов и особенностей свертывающей системы крови людей, проживающих в данной местности. Поэтому рекомендуется для оценки каждого параметра коагулограммы брать в лаборатории, произведшей анализ, значения норм.

Расшифровка коагулограммы

Рассмотрим, что означает каждый показатель коагулограммы, а также укажем, о чем может свидетельствовать повышение или понижение значений параметров относительно нормы.

Время свертывания по Ли-Уайту

Время рекальцификации плазмы (ВРП)

Активированное время рекальцификации (АВР)

Активированное время рекальцификации (АВР) отражает то же самое, что и показатель «время рекальцификации плазмы», а отличается от него только способом проведения исследования.

Если АВР или ВРП ниже нормы, то это свидетельствует о склонности к тромбозам. Если же АВР или ВРП выше нормы, то это говорит об опасности сильных кровотечений даже при незначительных повреждениях целостности тканей. Обычно удлинение АВР или ВРП происходит из-за низкого количества тромбоцитов в крови, введения гепарина, а также на фоне ожогов, травмы и шока.

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ)

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ, АПТВ, АРТТ) отражает скорость протекания всей первой фазы свертывания крови.

Болезнь Виллебранда;
Дефицит факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
Врожденный дефицит прекаликреина и кинина;
Введение гепарина или стрептокиназы;
Прием антикоагулянтов (Варфарин, Синкумарин и др.);
Дефицит витамина К;
Низкое содержание фибриногена в крови;
Заболевания печени;
II и III фазы ДВС-синдрома;
Состояние после переливания большого объема крови;
Наличие волчаночного антикоагулянта в крови;
Антифосфолипидный синдром;
Хронический гломерулонефрит;
Системная красная волчанка;
Заболевания соединительной ткани.

Метастазирование злокачественных опухолей;
Острая потеря крови;
Начальная стадия ДВС-синдрома.

Активность всех факторов свертывания (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Протромбиновое время (ПВ, РТ, recombipl РТ)

Протромбиновое время (ПВ, РТ, recombipl РТ) отражает скорость активации внутреннего пути работы свертывающей системы. Дело в том, что процесс свертывания крови может запускаться по внутреннему или внешнему пути. Внешний путь активации запускается, когда произошло повреждение кровеносных сосудов снаружи в результате травмы, например, пореза, царапины, укуса и т.д. Внутренний путь активации свертывающей системы крови работает, когда повреждение стенки кровеносного сосуда произошло изнутри, например, какими-либо микробами, антителами или токсическими веществами, циркулирующими в крови.

Таким образом, протромбиновое время отражает очень важное физиологическое явление – скорость активации внутреннего пути свертывания крови, отвечающего за формирование тромбов и «залатывание» дыр в сосудах, образовавшихся из-за негативного воздействия циркулирующих в крови веществ.

Прием антикоагулянтов (Варфарин, Тромбоасс и др.);
Введение гепарина;
Врожденный или приобретенный дефицит факторов свертывания II, V, VII, X;
Дефицит витамина К;
ДВС-синдром в начальной фазе;
Геморрагический диатез у новорожденных;
Заболевания печени;
Сужение желчевыводящих путей;
Нарушение всасывания и переваривания жиров в кишечнике (спру, целиакия, поносы);
Синдром Золлингера-Эллисона;
Дефицит фибриногена в крови.

Неправильный забор крови через центральный катетер;
Высокий или низкий гематокрит;
Длительное хранение плазмы крови в холодильнике при + 4 o C;
Повышенная концентрация антитромбина ІІI;
Беременность;
ДВС-синдром;
Активация противосвертывающей системы.

Протромбиновый индекс (ПТИ)

Международное нормализованное отношение (МНО)

Международное нормализованное отношение (МНО) – это, как и ПТИ, показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и также отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови.

Повышение МНО выше нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени. Снижение МНО ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени.

Протромбин по Дьюку

Протромбин по Дьюку – это, как и ПТИ, и МНО, показатель, рассчитываемый на основе протромбинового времени и также отражающий скорость активации внутреннего пути свертывания крови.

Повышение процентного содержания протромбина по Дьюку выше нормы происходит при тех же состояниях, что и укорочение протромбинового времени. Снижение процентного содержания протромбина по Дьюку ниже нормы происходит при тех же состояниях, что и удлинение протромбинового времени.

Таким образом, протромбиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение и протромбин по Дьюку представляют собой параметры, отражающие одно и то же физиологическое действие, а именно, скорость активации внутреннего пути свертывания крови. Данные параметры отличаются друг от друга только способом их выражения и расчета, а поэтому являются вполне взаимозаменяемыми.

Однако традиционно сложилось так, что в некоторых ситуациях принято оценивать скорость активации внутреннего пути свертывания крови по ПТИ, в других по МНО, а третьих – по Дьюку, в четвертых – по протромбиновому времени. Причем ПТИ и протромбин по Дьюку в % практически всегда взаимоисключаемы, то есть, лаборатория определяет либо первый, либо второй параметр. И если в результатах анализа имеется ПТИ, то протромбин по Дьюку можно не делать и, соответственно, наоборот.

ПТИ и протромбин по Дьюку рассчитывают в диагностических коагулограммах, которые люди сдают перед операциями, во время профилактических осмотров или обследований по поводу каких-либо симптомов. МНО рассчитывают при контроле и подборе дозировки антикоагулянтов (Аспирин, Варфарин, Тромбостоп и др.). Протромбиновое время, как правило, указывают в коагулограммах, необходимых для выявления заболеваний свертывающей системы крови.

Тромбиновое время (ТВ, ТТ)

Тромбиновое время (ТВ, ТТ) отражает скорость перехода фибриногена в нити фибрина, которые удерживают слипшиеся тромбоциты в области дырки в стенке сосуда. Соответственно, тромбиновое время отражает скорость протекания последней, третьей фазы свертывания крови.

Дефицит фибриногена различной степени выраженности;
ДВС-синдром;
Множественная миелома;
Тяжелые заболевания печени;
Уремия (повышенная концентрация мочевины в крови);
Наличие в крови продуктов распада фибрина или фибриногена (D-димеры, РФМК).

Применение гепарина;
Первая стадия ДВС-синдрома.

Концентрация фибриногена (фибриноген, Fib)

Инфаркт миокарда; ;
Травмы;
Ожоги; ;
Нефротический синдром;
Множественная миелома;
Злокачественные опухоли любой локализации; ;
Воспалительные заболевания, протекающие длительно;
Беременность;
Прием эстроген-содержащих оральных контрацептивов (Марвелон, Мерсилон, Клайра и др.);
Состояние после операции.

ДВС-синдром; ;
Метастазирование злокачественных опухолей;
Острый промиелоцитарный лейкоз;
Послеродовые осложнения; ;
Печеночно-клеточная недостаточность;
Инфекционный мононуклеоз; беременности; ;
Отравление ядами;
Прием препаратов-тромболитиков, растворяющих тромбы;
Анкорд-терапия;
Врожденный дефицит фибриногена;
Возраст младше 6 месяцев.

Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК)

Волчаночный антикоагулянт

D-димеры

D-димеры представляют собой небольшие белки, являющиеся частицами распавшихся нитей фибрина. В норме D-димеры всегда присутствуют в крови в небольшом количестве, поскольку образуются после разрушения уже ненужных тромбов. Увеличение количества D-димеров свидетельствует о том, что свертывание крови происходит слишком интенсивно, вследствие чего образуется большое количество ненужных тромбов в сосудах, вызывающих тромбозы, тромбоэмболии и их осложнения.

ДВС-синдром (первая фаза);
Инфаркт миокарда;
Тромбоз артерий или вен; ;
Инфекционные заболевания; ; ;
Острые или хронические воспалительные заболевания;
Гестоз при беременности; большого размера;
Наличие ревматоидного фактора в крови;
Состояние после хирургических операций;
Возраст старше 80 лет;
Злокачественные опухоли любой локализации;
Применение тканевого активатора плазминогена.

Протеин С

Врожденный дефицит протеина С;
Заболевания печени;
Первая стадия развития ДВС-синдрома.

Антитромбин III

Антитромбин III представляет собой белок, обладающий такими же функциями, как и протеин С. Однако на долю антитромбина III приходится около 75% от суммарной активности противосвертывающей системы. То есть, функционирование противосвертывающей системы на 2/3 обеспечивается именно этим белком.

Острый гепатит;
Холестаз;
Дефицит витамина К;
Острый панкреатит;
Период менструации;
Прием Варфарина;
Прием анаболических стероидов;
Длительно текущие или тяжелые воспалительные процессы;
Состояние после трансплантации почек;
Повышенный уровень билирубина в крови (гипербилирубинемия);
Прием препаратов, усиливающих свертываемость крови.

Врожденный дефицит антитромбина III;
Состояние после пересадки печени;
Цирроз печени;
Печеночная недостаточность;
Тромбоз глубоких вен;
ДВС-синдром;
Инфаркт миокарда;
Легочная эмболия;
Тяжело протекающие воспалительные заболевания любых органов и систем;
Применение гепарина в высоких дозировках без контроля показателей свертываемости крови;
Применение L-аспарагиназы для лечения гестозов беременности;
Третий триместр беременности (27 – 40 недели гестации включительно);
Прием оральных контрацептивов.

Протеин S

Расшифровка коагулограммы при беременности

Во время беременности объем циркулирующей крови у женщины увеличивается на 20 – 30%. Это необходимо для того, чтобы сформировать кровообращение плода и плаценты. То есть, фактически при беременности необходимо осуществлять функцию кровоснабжения одновременно двух разных организмов – матери и плода, выделив каждому из них определенный объем крови. Именно из-за необходимости выделить для плода нужный ему объем крови, общее ее количество в организме женщины увеличивается.

В связи с таким увеличением объема циркулирующей крови, у беременной женщины повышается и содержание различных веществ свертывающей и противосвертывающей системы. Ведь организм женщины должен обеспечить веществами, необходимыми для функционирования свертывающей и противосвертывающей систем, и себя, и плод. И именно поэтому при беременности всегда отмечается увеличение содержания всех компонентов свертывающей и противосвертывающей систем, и одновременно усиление их активности. Это, в свою очередь, означает, что активность и содержание всех параметров коагулограммы увеличено на 15 – 30%, что является нормой для беременности.

Время свертывания крови по Ли-Уайту – 8 – 10 секунд в силиконовой пробирке и 3,5 – 5 секунд в стеклянной пробирке;
Время рекальцификации плазмы – 45 – 90 секунд;
Активированное время рекальцификации – 35 – 60 секунд;
Активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время – 17 – 21 секунда для реактивов Renam и 22 – 36 секунд для наборов «Технология-стандарт»;
Международное нормализованное отношение (МНО) – 0,65 – 1,1;
Протромбиновое время – 9 – 12 секунд;
Протромбин в % по Дьюку – 80 – 150%;
Протромбиновый индекс – 0,7 – 1,1;
Тромбиновое время – 12 – 25 секунд;
Концентрация фибриногена – 3 – 6 г/л;
Растворимые фибрин-мономерные комплексы –до 10 мг/100 мл;
Волчаночный антикоагулянт – отсутствует;
D-димеры – I триместр беременности – до 1,1 мг/л; II триместр беременности – до 2,1 мг/л; III триместр беременности – до 2,81 мг/л;
Протеин С – 85 – 170% или 3,1 – 7,1 мг/л;
Протеин S–80 – 165;
Антитромбин III – 85 – 150%.

Однако показатели анализа не всегда укладываются в норму, и в этом случае женщины хотят понять, что это означает, то есть, расшифровать коагулограмму. Вообще, чтобы расшифровать коагулограмму при беременности, необходимо знать, для чего необходим этот анализ и какие процессы в организме женщины он отражает. Ведь коагулограмма при беременности делается не для выявления заболеваний каких-либо органов и систем, а для оценки риска тромбозов или, напротив, кровоточивости, которые могут стать фатальными для плода и самой женщины, провоцируя отслойку или инфаркты плаценты, выкидыши, внутриутробную гибель плода, гестозы и т.д.

Поэтому, по сути, коагулограмма при беременности назначается для раннего выявления угрозы отслойки плаценты, гестоза, антифосфолипидного синдрома, скрытого ДВС-синдрома и тромбозов. Более никаких функций коагулограмма не несет. Указанные патологии нужно выявлять на ранних этапах и проводить необходимую терапию, поскольку при отсутствии таковой они могут привести в лучшем случае к потере беременности, а в худшем – к смерти самой женщины.

Снижение антитромбина III до 65% или ниже из-за избыточного расходования;
Увеличение концентрации D-димеров выше нормы для срока беременности;
Увеличение концентрации РФМК более чем в 4 раза относительно нормы (выше 15 мг/л);
Укорочение тромбинового времени менее 11 секунд (первая фаза ДВС-синдрома);
Удлинение тромбинового времени более 26 секунд (развернутая фаза ДВС-синдрома, на которой требуется срочное медицинское вмешательство);
Уменьшение количества фибриногена ниже 3 г/л;
Удлинение протромбинового времени, увеличение ПТИ и МНО (начальная стадия ДВС-синдрома);
Уменьшение количества протромбина по Дьюку менее 70% (начальная стадия ДВС-синдрома);
Удлинение АЧТВ более нормы;
Наличие волчаночного антикоагулянта.

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Система гемостаза: гемостазиограмма (коагулограмма)

Гемостазиограмма или коагулограмма — это комплексное исследование, при котором определяют состояние свертывающей системы крови (гемостаза). Для этого оценивают сразу несколько показателей, которые отвечают за сокращение сосудистой стенки и формирование тромбов.

Систему гемостаза представляют тромбоциты и специфические вещества, называемые факторами свертывания. При повреждении сосудистой стенки система свертывания активируется, вследствие чего формируется сгусток, предупреждающий дальнейшую потерю крови.

Спустя некоторое время происходит фибролиз – растворение тромба, который уже не нужен, поскольку сосудистая стенка восстанавливается, и в нем больше нет надобности. Кроме того, необходимо возобновить ток крови.

При сбоях гемостаза возможно появление чрезмерной кровоточивости или развитие склонности к тромбообразованию.

Повышенная кровоточивость провоцирует геморрагический синдром, который может быть представлен самыми разными симптомами:

обширные подкожные гематомы;
точечные кровоизлияния (петехии);
повышенная кровоточивость десен;
кровотечения из носа;
длительные и обильные менструации;
появление следов крови в кале или моче;
внутренние кровоизлияния.

Одно из самых грозных проявлений синдрома – геморрагический инсульт, который нередко приводит к летальному исходу.

Тромбоз – образование внутри сосудистого русла кровяных сгустков, которые препятствуют нормальному кровотоку и могут спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем. Риск повышенного тромбообразования есть у пациентов, страдающих:

сахарным диабетом;
аритмиями;
гиподинамией;
ожирением;
варикозным расширением вен;
аутоиммунными патологиями.

Кроме того, тромбообразованию подвержены пациенты, перенесшие серьезные операции, инсульт или инфаркт миокарда.

Формирование тромба вызывает резкое или постепенное ухудшение кровоснабжение органа, что приводит к некрозу тканей и нарушению его работы.

Для чего нужна коагулограмма?

Коагулограмма – это один из основных методов оценки работы свертывающей системы крови. Благодаря данному анализу, врачи получают информацию о функциональной активности печени и агрегации тромбоцитов. Это позволяет определить объем необходимых хирургических вмешательств и специальных подготовительных мероприятий перед любыми медицинскими процедурами.

Что выявляет анализ?

У системы гемостаза есть два пути свертывания крови – общий и внутренний. Они либо последовательно сменяют друг друга, либо протекают независимо.

Благодаря шести лабораторным базовым показателям, можно оценить работу всей свертывающей системы крови. При выполнении гемостазиограммы определяют:

Протромбиновое время. Представляет собой время свертывания крови после того, как в плазму добавляют специальные вещества, которые активируют внешний путь. (по Квику). Более точное определение времени свертывания крови, так как оно учитывает разную концентрацию факторов свертывания, которую получают путем разведения материала в лабораторных условиях. или международное нормализированное отношение. Стандартный показатель, который вычисляется с помощью специальной формулы. . Фактор свертывания крови І. Является острофазовым белком. Синтезируется в печени. Превращаясь в фибрин, составляет основу кровяного сгустка. или активированное частичное тромбопластиновое время. Помогает оценить внутренний путь свертывания крови. Для его определения в плазму добавляют вещества, которые активируют данный путь. Кроме того, этот показатель необходим для контроля лечения гепарином. . Показывает, сколько времени необходимо для формирования полноценного тромба.

Когда и кому необходимо сдать коагулограмму?

Гемостазиограмму в обязательном порядке выполняют в следующих случаях:

подготовка к любым оперативным вмешательствам;
беременным женщинам для определения вероятности развития патологических нарушений;
подозрение на увеличение числа тромбоцитов и уменьшение плазмы крови;
перед назначением и во время антикоагулянтной терапии;
варикозная болезнь;
подозрение на злокачественные новообразования;
аутоиммунные заболевания соединительной ткани;
патологии печени, поскольку белки системы гемостаза вырабатываются преимущественно в ней;
подозрения на состояния, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью или, наоборот, чрезмерным тромбообразованием.

Правила подготовки к сдаче анализа

Кровь для определения показателей коагулограммы берется натощак. Врачи рекомендуют не есть в течение 8 часов до сдачи анализа. При этом следует ограничить употребление жирной, сладкой и белковой пищи. Питьевой режим можно оставить без изменений. Накануне сдачи крови следует избегать физических нагрузок и стрессов.

Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, особенно антикоагулянты, он должен сообщить об этом врачу.

Нормальные значения основных показателей гемостазиограммы

Для всех показателей гемостазиограммы существуют свои интервалы значений, которые считаются нормой:

протромбиновое время – 9,0-15,0 сек.;
протромбин по Квику – 78-142%;
МНО у обычного здорового человека приближается к единице. И может быть в интервале от 0,85 до 1, 05. Для людей с клапанными протезами нормальные показатели МНО колеблются в пределах от 2,0 до 3,0;
Фибриноген – 2,00-4,00 г/л. У беременных женщин в норме этот показатель может повышаться до 6,00 г/л. Для новорожденных детей норма составляет 1,5-3,00 г/л;
АЧТВ – 25,4-36,9 сек.;
тромбиновое время – 10,3-16,6 сек.

Интерпретация результатов анализа гемостазиограммы

После проведения гемостазиограммы, человек получает результаты. Они могут соответствовать нормальным значениям, а могут отклоняться от них. Снижение показателей коагулограммы свидетельствует о повышенной свертываемости крови и высоком риске тромбообразования. Значения, которые превышают норму, свидетельствуют о снижении реактивности свертывающей системы крови и повышенном риске развития кровотечений.

Так, снижение любого из показателей может свидетельствовать о следующем:

риск развития тромбозов;
уменьшение количества плазмы крови.

Увеличение значений выше указанных норм может быть признаком:

нехватки витаминов К и С;
развития ДВС-синдрома;
заболеваний печени и снижения ее функциональной активности;
гемофилии;
антифосфолипидного синдрома;
болезни Виллебранта.

При выявлении любых отклонений врач может назначить более глубокое исследование, включающее дополнительные показатели: Д-димер, антитромбин III, волчаночный антикоагулянт, протеин С, протеин S и пр.

Что может повлиять на результаты анализа?

Что может повлиять на результаты анализа Прежде всего, исказить данные коагулограммы могут лекарства, влияющие на свертываемость крови. Оральные контрацептивы повышают риск тромбообразования, а антикоагулянты, наоборот, способствуют повышенной кровоточивости. На самом деле список препаратов, которые могут повлиять на данные коагулограммы, достаточно большой. Однако даже временно отменить прием большинства из них может только врач.

Физическая нагрузка, психоэмоциональное перенапряжение, а также любое заболевание являются своеобразным стрессом для организма. При таких условиях в организме начинают вырабатываться некоторые белки свертывающей системы крови, называющиеся острофазовыми. В результате их содержание в плазме повышается.

Обезвоживание организма вызывает сгущение крови. Таким образом увеличивается концентрация компонентов свертывающей системы, и результаты анализа искажаются.

Показатели коагулограммы могут сильно колебаться во время беременности, поскольку организм готовится предупредить чрезмерную кровопотерю во время родов.

Благодаря данным лабораторным анализам, врачи могут оценить функцию печени, риск развития тромбозов и кровотечений, а также полноценно подготовиться к медицинским манипуляциям. Именно поэтому коагулограмму необходимо выполнять перед любой процедурой и для контроля здоровья.

Коагулограмма: все, что нужно знать о свертывании

Свертывание крови – процесс многоступенчатый, сложный и, при этом, чувствительный к действию целого ряда факторов. При этом симптомы «неполадок», как правило, долго не дают о себе знать. И анализ на свертываемость часто выявляет нарушения «случайно». Так кому же следует держать гемостаз «под присмотром»? И как понять показатели тем, кто уже проходит лечение?

Кому показан анализ

Исследование свертываемости крови, в первую очередь, показано тем, кто:

страдает от заболеваний печени или перенес гепатит в прошлом (поскольку большинство факторов свертывания синтезируются именно в печени);
страдает или имеет наследственную предрасположенность к тромбофлебиту и варикозу;
страдает от сердечно-сосудистых или аутоиммунных заболеваний (высокий риск воспаления сосудов и, как следствие, усиление тромбообразования);
принимает оральные контрацептивы или имеет избыток эстрадиола (женщины);
невынашивание беременности в личной истории пациентки

Не стоит исключать из внимания и значимые факторы риска, как курение, лишний вес, малоподвижный образ жизни, возраст старше 40 лет, частые перелеты и другие.

Ну и, конечно же, такой анализ обязателен перед любой операцией, а также для тех, кто уже принимает «противосвертывающие» препараты.

О чем говорят показатели

Набор «стандартной» коагулограммы (50.0.H94.203) включает определение:

АЧТВ,
Протромбина (время, МНО),
Тромбинового времени
Фибриногена.

Но что означают эти показатели?

1. АЧТВ, или активированное частичное тромбопластиновое время

Оценивает скорость образования сгустка крови после добавления к плазме специальных реагентов, и измеряется в секундах.

Иными словами, АЧТВ демонстрирует эффективность остановки кровотечения за счет плазменных факторов свертывания (как раз тех, что образуются в печени).

При этом, удлинение (повышение) показателя сигнализирует о риске кровотечений, а укорочение – тромбоза.

А особенно «актуален» анализ для людей, принимающих прямые антикоагулянты (гепарин и другие).

2. Протромбиновое время (ПВ)

Это временной отрезок, за который происходит образование нитей фибрина, то есть собственно предшественника тромба.

Показатель измеряется в % от нормы, которая составляет 70-120%.

Чем выше этот показатель – тем выше скорость образования тромба, а значит – и риск тромбоза.

А уменьшение ПВ – сигнал о склонности к кровотечениям.

3. МНО

По сути — расчетный показатель, призванный стандартизировать данные о протромбиновом времени, полученные на разной аппаратуре.

Такие «сложности» стали необходимостью в связи с тем, что МНО – базовый анализ для подбора и коррекции «противосвертывающих» препаратов (как например, варфарин). А данные, полученные на разной аппаратуре (в разных лабораториях) зачастую не давали возможности сравнения между собой.

Поэтому Международный комитет по стандартизации в гематологии и Международный комитет по тромбозу и гемостазу в 1983 году ввели в использование МНО.

И сегодня, его уровень для здорового человека находится на уровне 0,8-1.2. А для принимающих непрямые антикоагулянты – 2,0-4,0.

При этом, повышение МНО ассоциировано с риском кровотечений, а снижение менее 0,5 – может говорить о тромбозе.

4. Фибриноген

В отличие от предыдущих показателей, это непосредственно субстрат для образования тромба. То есть не показатель скорости, а вещество. Поэтому и нормы для фибриногена измеряются в граммах на литр.

Повышение фибриногена наблюдается не только при повышенном тромбообразовании, но и при многих воспалительных процессах (как способ организма ограничить распространение «причинного фактора» и разрушенных тканей). А также у тех, кто принимает оральные контрацептивы или имеет повышенный уровень эстрогенов, беременных, людей с повышенным холестерином и курящих.

А снижение показателя может говорить не только о риске кровотечений, но и о заболеваниях печени.

Разумеется, перечисленные показатели являются только «базой» для оценки «здоровья» свертывающей системы крови. И в случае обнаружения значимых отклонений могут понадобиться дополнительные маркеры.

Recombipl pt что это